FORMULARIO INSCRIPCIÓN

Complete el formulario de inscripción en su totalidad. Escriba su/s Apellido/s, Nombre/s y Documento de Identidad como desea que aparezca en el certificado y envíelo en adjunto a los correos de la V JOBAM:  jobam@ufasta.edu.ar/ v.jobam.2013@gmail.com

DATOS PERSONALES

Apellido/s:

Nombre/s:

Documento de Identidad Tipo (DNI, Cedula u otros) y Número:

Profesión:

Estudiante (Especificar la Carrera):

E-mail:

Provincia:                                                                                                         Ciudad:

Teléfonos:

DATOS INSTITUCIONALES

Lugar de trabajo:

Dirección postal:

Correo electrónico:

Teléfono/Fax:

CATEGORÍA DE PARTICIPACIÓN (Marque con una cruz) :

Ponente:                                                                                                           Asistente:

PARTICIPACIÓN FORO REFLEXIÓN (06/09/13), NO OBLIGATORIO.(Marque con una cruz)

SI                                                                                                                          NO

FORMA DE PAGO (Marque con una Cruz )

TRANSFERENCIA:                                                                                         LUGAR EVENTO:

Transferencia bancaria al BANCO FRANCES hasta el Martes 02 de Septiembre de 2013 .Con el pago del Arancel quedará formalizada su participación a la V JOBAM.

Suc. 94 Cta. Caja de Ahorro 338373/2 – CBU 0170094740000033837325

Suc. 94 Cta. Caja de Ahorro 318636/2- CBU 0170094740000031863625

Una vez efectuado el pago comunicarlo con copia del comprobante de pago (transferencia) a los correos de la V JOBAM jobam@ufasta.edu.ar /v.jobam.2013@gmail.com

Pago en el lugar del evento. Previa Inscripción online.